ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිරෝධය (AMR) ගෝලීය මහජන සෞඛ්‍යයට ඇති විශාලතම තර්ජනයක් බවට පත්ව ඇත.

ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද සන්ධිස්ථාන අධ්‍යයනයක්ලැන්සෙට්ඇස්තමේන්තු කර ඇත2019 දී මිලියන 1.27 ක මරණ සෘජුවම බැක්ටීරියා ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිරෝධය (AMR) නිසා සිදුවිය., ආසන්න වශයෙන්බැක්ටීරියා AMR සමඟ සම්බන්ධ වූ මරණ මිලියන 5 ක්. කැපී පෙනෙන ලෙස,AMR-ආරෝපණය කළ හැකි මරණ වලින් 73% ක් සිදු වූයේ බැක්ටීරියා රෝග කාරක හයක් නිසා පමණි., ඵලදායී නිරීක්ෂණ, ආසාදන වැළැක්වීම, ක්ෂුද්‍ර ජීවී භාරකාරත්වය සහ වේගවත් රෝග විනිශ්චය සඳහා හදිසි අවශ්‍යතාවය අවධාරනය කරයි.

මෙම රෝග කාරක අතර, ග්‍රෑම්-ඍණ බැක්ටීරියා තුනක් විශේෂ අවධානයක් ලැබිය යුතුය:

• · ක්ලෙබ්සියෙල්ලා නියුමෝනියාව(කේපීඑන්)
• · ඇසිනෙටොබැක්ටර් බෝමන්නි(අබා)
• · සූඩෝමොනාස් ඒරුගිනෝසා(පීඒ)

මෙම ජීවීන් බොහෝ දරුණු ග්‍රෑම්-ඍණ ආසාදන සඳහා ප්‍රතිකාරයේ මූලික ගල වන කාබපෙනම් වලට වැඩි වැඩියෙන් ප්‍රතිරෝධී වන අතර ගෝලීය වශයෙන් ප්‍රමුඛතා රෝග කාරක ලෙස පිළිගැනේ.

WHO මෙම රෝග කාරක බරපතල ලෙස හඳුනා ගනීහෝ ඉහළ ප්‍රමුඛතා

එමWHO බැක්ටීරියා ප්‍රමුඛතා රෝග කාරක ලැයිස්තුව (BPPL) 2024නව රෝග විනිශ්චය, චිකිත්සක, එන්නත් සහ ආසාදන වැළැක්වීමේ උපාය මාර්ග සඳහා හදිසි ආයෝජන අවශ්‍ය වන ක්ෂුද්‍ර ජීවී-ප්‍රතිරෝධී බැක්ටීරියා හඳුනා ගනී.

අතරතීරණාත්මක/ඉහළප්‍රමුඛතාවයරෝග කාරක යනු:

• · කාබපෙනම්-ප්‍රතිරෝධීඇසිනෙටොබැක්ටර් බෝමන්නි(කකුළුවා)
• · කාබපෙනම්-ප්‍රතිරෝධීසූඩෝමොනාස් ඒරුගිනෝසා(සීආර්පීඒ)
• · කාබපෙනම්-ප්‍රතිරෝධී එන්ටරොබැක්ටීරල්ස් (CRE), ඇතුළුවක්ලෙබ්සියෙල්ලා නියුමෝනියාව(සී.ආර්.කේ.පී.)

මෙම රෝග කාරක මැඩපැවැත්වීම සඳහා පුළුල් ප්‍රවේශයක් අවශ්‍ය බව ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය තවදුරටත් අවධාරණය කරයි.වේගවත් රෝග විනිශ්චය, නිරීක්ෂණ, ක්ෂුද්‍ර ජීවී භාරකාරත්වය (AMS), සහ ආසාදන වැළැක්වීම සහ පාලනය (IPC)නව ප්‍රතිජීවක සංවර්ධනය මත පමණක් රඳා පැවතීමට වඩා.

ජාත්‍යන්තර මාර්ගෝපදේශ මගින් වේගවත් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ වැදගත්කම ඉස්මතු කරයි

AMR සමඟ සටන් කිරීමට ඵලදායී ප්‍රතිජීවක වලට වඩා වැඩි යමක් අවශ්‍ය වේ - එය කාලෝචිත හා නිවැරදි රෝග විනිශ්චය මත රඳා පවතී.

එමප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිරෝධය පිළිබඳ WHO ගෝලීය ක්‍රියාකාරී සැලැස්මනිරීක්ෂණ වැඩිදියුණු කිරීම සහ ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක භාවිතය ප්‍රශස්ත කිරීම සඳහා ප්‍රධාන ප්‍රමුඛතා ලෙස රසායනාගාර ධාරිතාව ශක්තිමත් කිරීම සහ ගුණාත්මක රෝග විනිශ්චය සඳහා ප්‍රවේශය පුළුල් කිරීම හඳුනා ගනී.

මෙම උපාය මාර්ගය මත ගොඩනැගීම,WHO ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිරෝධක රෝග විනිශ්චය මුලපිරීම (2024)වේගවත් රෝග විනිශ්චය තීරණාත්මක මෙවලමක් ලෙස ඉස්මතු කරයි:

• · ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක භාරකාරත්වයට (AMS) සහාය වීම
• · කාලෝචිත හා සුදුසු ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක චිකිත්සාව මෙහෙයවීම
• · ආසාදන වැළැක්වීම සහ පාලනය (IPC) සක්‍රීය කරන්න.
• · AMR නිරීක්ෂණය ශක්තිමත් කිරීම
• · පැතිරීම් හඳුනා ගැනීම සහ ප්‍රතිචාර දැක්වීම වැඩි දියුණු කිරීම
• 

ඒ හා සමානව,ඇමරිකානු බෝවන රෝග සංගමය (IDSA)බැක්ටීරියා රෝග කාරක සහ ප්‍රතිරෝධක යාන්ත්‍රණයන් කලින් හඳුනා ගැනීම සඳහා, ලබා ගත හැකි සෑම විටම වේගවත් අණුක රෝග විනිශ්චය නිර්දේශ කරයි, එමඟින් සායනිකයින්ට ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී චිකිත්සාව ප්‍රශස්ත කිරීමට සහ පුළුල් වර්ණාවලී ප්‍රතිජීවක වලට අනවශ්‍ය ලෙස නිරාවරණය වීම අඩු කිරීමට ඉඩ සලසයි.

එමසායනික ක්ෂුද්‍රජීව විද්‍යාව සහ බෝවන රෝග පිළිබඳ යුරෝපීය සංගමය (ESCMID)ආසාදන පාලන පියවරයන් ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක කිරීම සහ සුදුසු ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිකාර සඳහා පහසුකම් සැලසීම සඳහා කාබපෙනමේස් නිපදවන ග්‍රෑම්-ඍණ බැක්ටීරියා ඉක්මනින් හඳුනා ගැනීම ද නිර්දේශ කරයි.

මෙම ජාත්‍යන්තර නිර්දේශ එක්ව පොදු පණිවිඩයක් ශක්තිමත් කරයි:වේගවත් අණුක රෝග විනිශ්චය නවීන AMR කළමනාකරණයේ අත්‍යවශ්‍ය අංගයක් බවට පත්වෙමින් තිබේ.

KPN, Aba සහ PA අවබෝධ කර ගැනීම

ක්ලෙබ්සියෙල්ලා නියුමෝනියාව (KPN)

කේ. නියුමෝනියාවසෞඛ්‍ය සේවා ආශ්‍රිත නියුමෝනියාව, රුධිර ප්‍රවාහ ආසාදන, මුත්‍රා ආසාදන සහ සෙප්සිස් වැනි රෝග සඳහා ප්‍රධාන හේතුවකි.

කාබපෙනම්-ප්‍රතිරෝධීකේ. නියුමෝනියාවබොහෝ විට කාබපෙනමේස් ජාන රැගෙන යයි, ඒවා අතර: KPC, NDM, OXA-48-සමාන සහ IMP.

අධි වෛරස වික්‍රියා මගින් බහු ඖෂධ ප්‍රතිරෝධය සමඟ වැඩි දියුණු කළ වෛරස භාවය ඒකාබද්ධ කළ හැකි අතර, එමඟින් සැලකිය යුතු චිකිත්සක අභියෝග ඇති වේ.

ඇසිනෙටොබැක්ටර් බෝමන්නි (අබා)

ඒ. බෝමන්නිඉතා ඔරොත්තු දෙන අතර පාරිසරික පෘෂ්ඨයන් මත දිගු කාලයක් නොනැසී පැවතීමේ හැකියාව ඇත.

එය දැඩි ලෙස සම්බන්ධ වන්නේ:

• · දැඩි සත්කාර ඒකක පැතිරීම්
• · වාතාශ්‍රය ආශ්‍රිත නියුමෝනියාව (VAP)
• · රුධිර ප්‍රවාහ ආසාදන
• · උපාංග ආශ්‍රිත ආසාදන

ප්‍රතිරෝධක නිර්ණායක ලබා ගැනීමේ එහි විශිෂ්ට හැකියාව නිසා කාබපෙනම්-ප්‍රතිරෝධී වේ.ඒ. බෝමන්නිරෝහල්ගතව ප්‍රතිකාර කිරීමට අපහසුම රෝග කාරක වලින් එකකි.

සූඩෝමොනාස් ඒරුගිනෝසා (PA)

පී. ඒරුගිනෝසායනු අවස්ථාවාදී රෝග කාරකයක් වන අතර එය සාමාන්‍යයෙන් බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණය අඩු රෝගීන්ට ආසාදනය කරයි.

අභ්‍යන්තර ප්‍රතිරෝධය, වේගවත් ජාන අනුවර්තනය සහ ජෛව පටල සෑදීම ලොව පුරා අඛණ්ඩ ආසාදනවලට සහ කාබපෙනම් ප්‍රතිරෝධය වැඩි කිරීමට දායක වේ.

සෞඛ්‍ය සේවා සැකසුම් තුළ සම්ප්‍රේෂණය

මෙම බහු ඖෂධ-ප්‍රතිරෝධී රෝග කාරක ප්‍රධාන වශයෙන් සම්ප්‍රේෂණය වන්නේ:

• · දූෂිත වෛද්‍ය උපකරණ සහ පාරිසරික මතුපිට
• · සෞඛ්‍ය සේවකයින්ගේ දෑත්
• · ජනපදකරණය වූ හෝ ආසාදිත රෝගීන්
• · ශ්වසන ස්‍රාවයන්
• · වාතාශ්‍රක සහ කැතීටර් වැනි ආක්‍රමණශීලී උපාංග

අනුවරෝග පාලන හා වැළැක්වීමේ එක්සත් ජනපද මධ්‍යස්ථාන (CDC), බහු ඖෂධ-ප්‍රතිරෝධී ජීවීන්ගේ සෞඛ්‍ය සේවා ආශ්‍රිත සම්ප්‍රේෂණය අඩු කිරීම සඳහා, ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී භාරකාරත්වය සහ දැඩි ආසාදන වැළැක්වීමේ පියවර සමඟ ඒකාබද්ධව කලින් රසායනාගාර හඳුනාගැනීම අත්‍යවශ්‍ය වේ.

ප්‍රතිකාර අභියෝග

ප්‍රතිකාර විකල්ප වඩ වඩාත් සීමිත වෙමින් පවතී.

වත්මන් අභියෝගවලට ඇතුළත් වන්නේ:

• · කාබපෙනම් ප්‍රතිරෝධය වැඩි කිරීම
• · නව ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක සීමිත ලෙස ලබා ගැනීම.
• · පොලිමයික්සින් හා සම්බන්ධ විෂ වීම
• · නව කාරක වලට නැගී එන ප්‍රතිරෝධය

එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, හැකි සෑම විටම ඉලක්කගත ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිකාර සඳහා සහාය වීම සඳහා කාලෝචිත ක්ෂුද්‍ර ජීව විද්‍යාත්මක සාක්ෂි ලබා ගැනීම ජාත්‍යන්තර මාර්ගෝපදේශ නිරන්තරයෙන් නිර්දේශ කරයි.

වේගවත් අණුක අනාවරණය වැදගත් වන්නේ ඇයි?

සාම්ප්‍රදායික සංස්කෘතිය සහ ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක සංවේදීතාව පරීක්ෂා කිරීම සඳහා සාමාන්‍යයෙන් අවශ්‍ය වන්නේපැය 48–72ක්‍රියාත්මක කළ හැකි ප්‍රතිඵල ලබා ගැනීමට පෙර.

වේගවත් අණුක රෝග විනිශ්චය මගින් රෝග කාරක සහ සායනිකව වැදගත් ප්‍රතිරෝධක ජාන එකවර හඳුනා ගැනීමෙන් මෙම කාලරාමුව සැලකිය යුතු ලෙස කෙටි කළ හැකි අතර, එමඟින් කලින්:

• · සුදුසු ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක චිකිත්සාව
• · ආසාදන වැළැක්වීමේ මැදිහත්වීම්
• · ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක භාරකාරත්ව තීරණ
• · ප්‍රතිරෝධී ජීවීන් නිරීක්ෂණය කිරීම

වේගවත් සායනික තීරණ ගැනීම සඳහා බහුකාර්ය PCR විසඳුමක්

සායනිකව වැදගත් ග්‍රෑම්-ඍණ රෝග කාරක සහ කාබපෙනම් ප්‍රතිරෝධක යාන්ත්‍රණයන් ඉක්මනින් හඳුනා ගැනීමට සහාය වීම සඳහා,මැක්‍රෝ සහ ක්ෂුද්‍ර පරීක්ෂණවල KPN, Aba, PA සහ ඖෂධ ප්‍රතිරෝධක ජාන බහුකාර්ය හඳුනාගැනීමේ කට්ටලයඒ සමඟම හඳුනා ගනී:

ඉලක්කගත රෝග කාරක: ක්ලෙබ්සියෙල්ලා නියුමෝනියාව, ඇසිනෙටොබැක්ටර් බෝමන්නි, සූඩෝමොනාස් ඒරුගිනෝසා 

කාබපෙනමේස් ජාන: කේපීසී, එන්ඩීඑම්, ඔක්සා-48, IMP (අයිඑම්පී)

මූලික ලක්ෂණ

• · ස්පුටම් නිදර්ශක වලින් සෘජුවම අනාවරණය කර ගැනීම
• · දිගු සංස්කෘතික පොහොසත් කිරීමක් අවශ්‍ය නොවේ.
• · විශ්ලේෂණාත්මක සංවේදීතාව:බර 1000 CFU/මිලි.ලී. 
• · ප්‍රතිඵල ලබා ගත හැක්කේවිනාඩි 35–50 
• · ප්‍රධාන ධාරාවේ තත්‍ය කාලීන PCR වේදිකා සමඟ අනුකූල වේ

රෝග කාරක සහ ප්‍රතිරෝධක සලකුණු වේගවත් අණුක හඳුනාගැනීමක් ලබා දීමෙන්, විශ්ලේෂණයට සාම්ප්‍රදායික ක්ෂුද්‍රජීව විද්‍යාත්මක වැඩ ප්‍රවාහයන්ට අනුපූරක විය හැකි අතර කලින් සායනික තීරණ ගැනීම සඳහා සහාය විය හැකිය.

AMR ට එරෙහිව එක්ව වැඩ කිරීම

නව ප්‍රතිජීවක මගින් පමණක් ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිරෝධය ජය ගත නොහැක.

එමWHO, අයිඩීඑස්ඒ, ESCMID, සහCDCඵලදායී AMR පාලනය සඳහා ඒකාබද්ධ කිරීම අවශ්‍ය බව නිරන්තරයෙන් අවධාරණය කරයි:

• · වේගවත් රෝග විනිශ්චය
• · ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක භාරකාරත්වය
• · ආසාදන වැළැක්වීම සහ පාලනය
• · රසායනාගාර නිරීක්ෂණ
• · කාලෝචිත සායනික මැදිහත්වීම

ලොව පුරා රසායනාගාර ඔවුන්ගේ AMR ප්‍රතිචාරය ශක්තිමත් කිරීම අඛණ්ඩව සිදු කරන බැවින්, වේගවත් බහු අණුක රෝග විනිශ්චය මගින් සාක්ෂි මත පදනම් වූ ප්‍රතිකාර තීරණ වලට සහාය වීමේදී සහ ප්‍රතිරෝධී රෝග කාරක පැතිරීම අඩු කිරීමට උපකාරී වීමේදී වඩ වඩාත් වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කළ හැකිය.

ආශ්රිත

1. ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක ප්‍රතිරෝධක සහයෝගිතාකරුවන්.2019 දී බැක්ටීරියා ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිරෝධයේ ගෝලීය බර. ලැන්සෙට්.2022.

2. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය.ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිරෝධය පිළිබඳ ගෝලීය ක්‍රියාකාරී සැලැස්ම.2015.

3. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය.WHO බැක්ටීරියා ප්‍රමුඛතා රෝග කාරක ලැයිස්තුව 2024. 

4. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය.ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිරෝධක රෝග විනිශ්චය මුලපිරීම.2024.

5. ඇමරිකාවේ බෝවන රෝග සංගමය (IDSA).2024 ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී-ප්‍රතිරෝධී ග්‍රෑම්-ඍණ ආසාදන සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශය. 

6. සායනික ක්ෂුද්‍රජීව විද්‍යාව සහ බෝවන රෝග පිළිබඳ යුරෝපීය සංගමය (ESCMID).බහු ඖෂධ-ප්‍රතිරෝධී ග්‍රෑම්-ඍණ බැසිලි මගින් ඇති කරන ආසාදන කළමනාකරණය සඳහා මාර්ගෝපදේශ. 

7. රෝග පාලනය සහ වැළැක්වීම සඳහා එක්සත් ජනපද මධ්‍යස්ථාන (CDC).එක්සත් ජනපදයේ ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිරෝධක තර්ජන.